Emergency department use and Artificial Intelligence in Pelotas: design and baseline results / Uso serviços de serviços de urgência e emergência e Inteligência Artificial em Pelotas: protocolo e resultados iniciais

RESUMO Objetivo: To describe the initial baseline results of a population-based study, as well as a protocol in order to evaluate the performance of different machine learning algorithms with the objective of predicting the demand for urgent and emergency services in a representative sample of adults from the urban area of Pelotas, Southern Brazil. Methods: The study is entitled "Emergency department use and Artificial Intelligence in PELOTAS (RS) (EAI PELOTAS)" (https://wp.ufpel.edu.br/eaipelotas/). Between September and December 2021, a baseline was carried out with participants. A follow-up was planned to be conducted after 12 months in order to assess the use of urgent and emergency services in the last year. Afterwards, machine learning algorithms will be tested to predict the use of urgent and emergency services over one year. Results: In total, 5,722 participants answered the survey, mostly females (66.8%), with an average age of 50.3 years. The mean number of household people was 2.6. Most of the sample has white skin color and incomplete elementary school or less. Around 30% of the sample has obesity, 14% diabetes, and 39% hypertension. Conclusion: The present paper presented a protocol describing the steps that were and will be taken to produce a model capable of predicting the demand for urgent and emergency services in one year among residents of Pelotas, in Rio Grande do Sul state.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados iniciais da linha de base de um estudo de base populacional, bem como um protocolo para avaliar o desempenho de diferentes algoritmos de aprendizado de máquina, com o objetivo de predizer a demanda de serviços de urgência e emergência em uma amostra representativa de adultos da zona urbana de Pelotas, no Sul do Brasil. Métodos: O estudo intitula-se "Emergency department use and Artificial Intelligence in PELOTAS (RS) (EAI PELOTAS)" (https://wp.ufpel.edu.br/eaipelotas/). Entre setembro e dezembro de 2021, foi realizada uma linha de base com os participantes. Está previsto um acompanhamento após 12 meses para avaliar a utilização de serviços de urgência e emergência no último ano. Em seguida, serão testados algoritmos de machine learning para predizer a utilização de serviços de urgência e emergência no período de um ano. Resultados: No total, 5.722 participantes responderam à pesquisa, a maioria do sexo feminino (66,8%), com idade média de 50,3 anos. O número médio de pessoas no domicílio foi de 2,6. A maioria da amostra tem cor da pele branca e ensino fundamental incompleto ou menos. Cerca de 30% da amostra estava com obesidade, 14% com diabetes e 39% eram hipertensos. Conclusão: O presente trabalho apresentou um protocolo descrevendo as etapas que foram e serão tomadas para a produção de um modelo capaz de prever a demanda por serviços de urgência e emergência em um ano entre moradores de Pelotas, no estado do Rio Grande do Sul.

Percepção de profissionais de saúde sobre mecanismos de transmissão e contenção das infecções hospitalares / Perception of health professionals about transmission and containment mechanisms of hospital infections

Introdução: A Infecção Hospitalar (IH) é uma infecção adquirida após a internação do paciente, podendo se manifestar mesmo após a alta. A prevenção da IH perpassa pela qualificação da equipe multiprofissional, bem como a dispensação de insumos para sua prevenção. Objetivo: Conhecer a percepção de profissionais de um hospital escola no Sul do país sobre mecanismos de transmissão e contenção das infecções hospitalares. Métodos: Trata-se de um estudo de caráter descritivo, qualitativo e fenomenológico, no qual profissionais das mais diversas categorias responderam a um questionário contendo 15 questões objetivas e 4 subjetivas. As questões objetivas foram baseadas na escala de Likert, por sua vez, as questões subjetivas foram analisadas por meio do discurso de Bardin. Resultados: 17 profissionais (4 enfermeiras, 5 técnicas de enfermagem, 4 fisioterapeutas e 4 médicos) compuseram a amostra, apenas 3 eram homens. A maioria concordou que o hospital disponibiliza sabão antimicrobiano (n = 10) e álcool 70% (n = 14), os participantes da pesquisa foram unânimes ao apontar a etiologia de origem hospitalar e que a prevenção da IH tem íntima relação com aspectos organizacionais. Conclusão: Os profissionais entrevistados demonstram conhecer os mecanismos de controle das IH, no entanto, ressaltam o comprometimento deficitário da equipe multiprofissional para tal controle.

Fraturas de fêmur em idosos nas diferentes regiões do Brasil de 2015 a 2020: análise dos custos, tempo de internação e total de óbitos / Femur fractures in elderly in brazil from 2015 to 2020: analysis of costs, time of hospitalization and total deaths

INTRODUÇÃO: As fraturas de fêmur em idosos geram aumento da demanda funcional nesses indivíduos e são responsáveis por um alto número de internações hospitalares. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente o total de casos, os custos, o tempo de internação e o total de óbitos por fratura de fêmur em idosos nas diferentes regiões do Brasil de 2015 a 2020. MÉTODOS: Estudo ecológico de série temporal e retrospectivo que avaliou os dados de fratura de fêmur em idosos, a partir de dados disponíveis nos sites de Ministério da Saúde. Foram avaliadas as seguintes variáveis: total de casos, Tempo Médio de Permanência Hospitalar (TMPH), número de óbitos, taxa de mortalidade, gastos com internações, total e por dia de internação hospitalar, Gasto Médio por Fratura (GMF) e o Tempo de Internação por Fratura (TIF) em cada região. RESULTADOS: Um total de 328.008 idosos sofreram fratura de fêmur no período estudado. A região Sudeste lidera em número de casos, óbitos e TIF; o segundo lugar alterna entre as regiões Sul (2015, 2016 e 2020) e Nordeste (2017 e 2019). Em relação ao TMPH, as regiões Norte e Nordeste aparecem em primeiro e segundo lugar, respectivamente, em todos os anos, ficando acima da média nacional em todos os anos estudados. CONCLUSÕES: Há uma discrepância para os casos de fratura de fêmur em idosos entre as regiões brasileiras, seja no número de casos, nos custos ou no total de óbitos. A maior densidade populacional em regiões como Sudeste e Sul, contribuiu para as maiores taxas de fraturas de fêmur em idosos, haja vista que estes também são maioria nessas regiões em comparação as demais.

INTRODUCTION: Femur fractures in the elderly generate increased functional demand for those who have and are responsible for a high number of hospital admissions. OBJECTIVE: Retrospectively analyze the total number of cases, costs, length of hospital stay, and total deaths from femoral fractures in the elderly in different regions of Brazil from 2015 to 2020. METHODS: Ecological study of temporal and retrospective series that evaluated fracture data of femur fracture in the elderly, based on data available on the websites of the Ministry of Health. The following variables were evaluated: total cases, Average Hospital Stay (AHS), number of deaths, mortality rate, hospitalization costs, total and per day of hospitalization, Average Fracture Cost (AFC), and Length of Hospitalization for Fracture (LHF) in each region. RESULTS: A total of 328,008 elderly people suffered a femur fracture during the study period. The Southeast region leads in cases, deaths, and LHF; the second-place alternates between the South (2015, 2016, and 2020) and Northeast (2017 and 2019) regions. Concerning the AHS, the North and Northeast regions appear in first and second place, respectively, in all years, being above the national average in all years studied. CONCLUSIONS: There is a discrepancy for cases of femoral fractures in the elderly among Brazilian regions, whether in the number of cases, costs, or total deaths. The higher population density in regions such as the Southeast and the South contributes to the higher rates of femur fractures in the elderly, given that they are also the majority in these regions compared to the others.

Avaliação do uso de ventilação não-invasiva no desmame da ventilação mecânica em pacientes adultos ­ revisão integrativa / Evaluation of the use of non-invasive ventilation in the weaning of mechanical ventilation in adult patients ­ integrative review

INTRODUÇÃO: Pacientes com quadro de insuficiência respiratória aguda ou crônica necessitam de suporte através da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), após a correção do evento que levou o paciente a necessitar de VMI é iniciado o processo de desmame, definido como a transição da ventilação artificial para a espontânea. A Ventilação Não-Invasiva (VNI) tem-se mostrado eficiente no processo de desmame, otimizando o processo de transição e evitando a reintubação. OBJETIVO: Avaliar o uso da VNI no processo de desmame da VMI em pacientes adultos. MÉTODOS: Revisão integrativa, o levantamento de pesquisas indexadas se deu nos meses de março a maio de 2018, através do acesso as bases de dados: PubMed/MEDLINE, SciELO e LILACS, utilizando os descritores: weaning mechanical ventilation e ventilator weaning, non-invasive, non-invasive ventilation, continuous positive airway pressure, CPAP ventilation, bilevel continuous positive airway pressure, intervention studies e clinical trials, extubation, extubation failure, reintubation, reintubation failure e weaning. Os descritores foram utilizados de maneira individual e cruzada. RESULTADOS: Um total de 123 artigos foram encontrados com a busca nas bases de dados, 60 artigos foram excluídos após a leitura dos resumos por não se enquadrarem nos critérios de inclusão do estudo, 63 artigos foram lidos na íntegra, de onde 10 foram eleitos para integrar esta revisão integrativa. CONCLUSÃO: A VNI é uma terapêutica que se mostrou viável em alguns estudos para reduzir os riscos de reintubação em pacientes com diversidade diagnóstica que apresentaram insuficiência respiratória aguda após a extubação. Porém, esse resultado não foi unanimidade, o que dificulta sua recomendação.

INTRODUCTION: Patients with diagnosis of acute or chronic respiratory insufficiency need support through invasive mechanical ventilation (IMV), after the correction of the event that led the patient to need IMV, the weaning process is started, defined as the transition from artificial to spontaneous ventilation. Non-invasive ventilation (NIV) has been shown to be efficient in the weaning process, optimizing it and avoiding reintubation. OBJECTIVE: To evaluate the use of NIV in the weaning process of IMV in adult patients. METHODS: Integrative review, the survey of indexed researches was carried out from 2018 March to May, through the databases: PubMed/MEDLINE, Scielo and LILACS, using the descriptors: "weaning mechanical ventilation" and "ventilator weaning", "noninvasive", "non-invasive ventilation", "continuous positive airway pressure", "CPAP ventilation", "bilevel continuous positive airway pressure", "intervention studies" and "clinical trials", "extubation", "extubation failure", "reintubation", "reintubation failure" and "weaning". The descriptors were used individually and cross-checked. RESULTS: A total of 123 articles were found with the search in the databases, 60 articles were excluded after reading the abstracts because they did not fit the inclusion criteria of the study, 63 articles were read in full, from where 10 were elected to integrate this integrative review. CONCLUSION: NIV is a therapy that has proven feasible in some studies to reduce the risk of reintubation in patients with diagnostic diversity who presented acute respiratory failure after extubation. However, this result was not unanimous, which hinders its recommendation.

Influência dos requisitos cinéticos funcionais e desfechos de saúde na mobilidade funcional de idosos / Influence of kinetic and functional requirements of health outcomes in the functional mobility of elderly people

INTRODUÇÃO: A mobilidade funcional é um fator determinante para promover a independência do idoso, com influência na saúde física e mental. Os testes para avaliar a capacidade funcional de idosos devem ser direcionados a simularem as atividades de vida diárias de locomoção. OBJETIVO: Verificar a influência de requisitos cinéticos funcionais e desfechos da saúde sobre a mobilidade funcional de idosos em uma unidade básica de saúde. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo foi realizado com 88 idosos, que foram submetidos a testes funcionais para avaliação da mobilidade funcional, equilíbrio estático e força muscular de membros inferiores. Além disso foi aplicada uma escala de depressão e coletada variáveis relacionadas a saúde do idoso. RESULTADOS: Os requisitos cinéticos funcionais e a sintomatologia depressiva também foram correlacionadas à capacidade de locomoção, todavia a força muscular (correlação de Spearman = 0,52, p=0,000) exibiu uma maior influência na mobilidade funcional. As variáveis que tiveram associação com uma pior mobilidade funcional foram: histórico de quedas (p=0,001), diabetes (p=0,008) e hipertensão (p=0,015). CONCLUSÃO: Nos idosos avaliados, a força muscular dos membros inferiores apresenta maior influência sobre a mobilidade funcional. Ser hipertenso, diabético e/ou já ter caído pode influenciar o desempenho funcional de locomoção. [AU]

INTRODUCTION: Functional mobility is a determinant factor to promote the independence of the elderly, with influence on physical and mental health. Tests to assess the functional capacity of the elderly should be aimed at simulating daily living activities of locomotion. OBJECTIVE: To verify the influence of functional kinetic requirements and health outcomes on the functional mobility of the elderly in a basic health unit. MATERIALS AND METHODS: The study was performed with 88 elderly, who underwent functional tests to evaluate functional mobility, static balance and lower limb muscle strength. In addition, a depression scale was applied and variables related to elderly health were collected. RESULTS: Functional kinetic requirements and depressive symptomatology were also correlated with locomotion capacity, but muscle strength (Spearman correlation = 0.52, p = 0.000) showed a greater influence on functional mobility. The variables that had an association with a worse functional mobility were: history of falls (p = 0.001), diabetes (p = 0.008) and hypertension (p = 0.015). CONCLUSION: In the elderly evaluated, lower limb muscle strength has a greater influence on functional mobility. Being hypertensive, diabetic and/or already having fallen can influence the functional performance of locomotion. [AU]

Capacidade de manutenção postural em diferentes atividades funcionais de idosos hipertensos e não hipertensos / Posture maintenance capacity in different functional activities of hypertensive and non-hypertensive elderly / Capacidad del mantenimiento de la postura de ancianos hipertensos y no hipertensos en distintas actividades funcionales

Objetivo: Comparar a capacidade de manutenção postural estática e dinâmica em atividades funcionais entre idosos hipertensos e não hipertensos. Métodos: Participaram deste estudo indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, provenientes de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) em um município de pequeno porte no norte do estado do Piauí. A capacidade de manutenção postural foi medida através de três testes. A mobilidade funcional foi ponderada através do teste Timed Up and Go (TUG); o equilíbrio estático, por meio do Teste de Alcance Funcional (TAF); e a força muscular (FM) dos membros inferiores, pelo teste Short Physical Performance Battery (SPPB). Os idosos foram divididos em grupo HAS (hipertensos) e grupo controle (não hipertensos). Os dados foram analisados através do Software Graph Pad Prism, utilizando o teste t student não pareado para identificar diferenças entre os grupos. Resultados: Dos 88 voluntários, 43 pertencem ao grupo de hipertensos e 45 ao grupo controle. Para o TAF, o grupo HAS teve média da mensuração do alcance funcional de 15 (±5,60) centímetros, enquanto o grupo controle teve média de 17 (±5,88) centímetros. No teste SPPB, a média da FM para grupo HAS foi de 17,67 (±6,46) segundos e, para o grupo controle, foi de 17,01 (±3,53) segundos. A média do TUG para o grupo HAS foi 14,03 (±2,95) segundos e, para o grupo controle, foi 12,41 (±3,90) segundos. Houve associação entre grupos HAS e controle para os testes TAF (p=0,03) e SPPB (p=0,02). Conclusão: A hipertensão arterial sistêmica parece interferir na manutenção postural estática em idosos.

Objective: To compare static and dynamic posture maintenance capacity in functional activities between hypertensive and non-hypertensive elderly individuals. Methods: This study was held with participation of individuals aged 60 years or older, coming from a Basic Health Unit (BHU) in a small municipality in the north of the Piauí State. The posture maintenance capacity was assessed through the Timed Up and Go (TUG) test; the static balance, by means of the Functional Reach Test (FRT); and the muscle strength (MS) of the lower limbs, through the Short Physical Performance Battery (SPPB) test. The elderly were divided into: group HAS (hypertensive) and control group (non-hypertensive). The data was analyzed with use of the Graph Pad Prism Software, and unpaired Student's t-test was applied for identification of differences between the groups. Results: Of the 88 volunteers, 43 belong to the hypertensive group and 45 to the control group. For the FRT, group HAS had a mean functional reach measuring 15 (±5.60) centimeters, while the control group had an average of 17 (±5.88) centimeters. In the SPPB test, the mean MS for group HAS was 17.67 (±6.46) seconds and, for the control group, it was 17.01 (±3.53) seconds. The mean TUG for group HAS was 14.03 (±2.95) seconds and, for the control group, it was 12.41 (±3.90) seconds. There were associations between groups HAS and Control for FRT (p=0.03) and SPPB (p=0.02). Conclusion: Systemic arterial hypertension seems to interfere with static posture maintenance in the elderly.

Objetivo: Comparar la capacidad del mantenimiento de la postura estática y dinámica de ancianos hipertensos y no hipertensos enactividades funcionales. Métodos: Participaron de ese estudio individuos con edad mayor o igual a 60 años vinculados a una Unidad Básica de Salud (UBS) de un municipio pequeño del norte del Estado de Piauí. La capacidad del mantenimiento de la postura ha sido medida através de tres pruebas. La movilidad funcional fue evaluada a través del test Timed Up and Go (TUG); el equilibrio estático con el Teste de Alcance Funcional (TAF); y la fuerza muscular (FM) de los miembros inferiores con el teste Short Physical Performance Battery (SPPB). Los ancianos se dividieron en: grupo HAS (hipertensos) y grupo Control (no hipertensos). Se analizaron los datos con el Software Graph Pad Prism utilizando la prueba t de student no pareado para identificar las diferencias entre los grupos. Resultados: De los 88 voluntarios, 43 son del grupo de hipertensos y 45 del grupo control. El grupo HAS tuvo la media de la mensuración del alcance funcional en el TAF de 15 (±5,60) centímetros; el grupo control tuvo una media de 17 (±5,88) centímetros. La media de la FM en el teste SPPB para el grupo HAS fue de 17,67 (±6,46) segundos y de 17,01 (±3,53) segundos para el grupo control. La media del TUG para el grupo HAS fue de 14,03 (±2,95) segundos y 12,41 (±3,90) segundos para el grupo control. Hubo asociación entre los grupos HAS y control para los testes TAF (p=0,03) y SPPB (p=0,02). Conclusión: La hipertensión arterial sistémica parece influenciar en la manutención de la postura estática de ancianos

Influence of gender on cold-induced pain / Influência do gênero na dor induzida pelo frio

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ice as treatment modality is indiscriminately used without considering possible differences between males and females in terms of threshold and tolerance to cold-induced pain during cryotherapy. Pain referred by patients during cryotherapy may be a defense mechanism against possible tissue injury caused by severe vasoconstriction. This study aimed at observing the difference in threshold, tolerance and perception of cold-induced pain between individuals of both genders. METHODS: Participated in the study 117 young volunteers of both genders, who were submitted to cold-induced pain protocol simulating a situation of immersion cryotherapy. RESULTS: The study has shown significant differences between genders in pain threshold and tolerance. Pain perception was not significantly different between groups. CONCLUSION: Males had higher threshold and tolerance to cold-induced pain as compared to females. According to results, one may infer that differences in responses between genders should be respected, since indiscriminate standardization of cryotherapy application time might result in tissue injury.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso do gelo como forma de tratamento é utilizado indiscriminadamente sem considerar as prováveis diferenças, entre os pacientes do gênero masculino e feminino, no limiar e na tolerância à dor induzida pelo frio durante a aplicação da crioterapia. A dor referida pelo paciente durante a aplicação da crioterapia pode atuar como um mecanismo de defesa frente a uma possível agressão tecidual ocasionada por uma vasoconstrição acentuada. O objetivo deste estudo foi verificar a diferença no limiar, tolerância e percepção da dor induzida pelo frio entre indivíduos de ambos os gêneros. MÉTODOS: Participaram do estudo 117 voluntários jovens, de ambos os gêneros, que foram submetidos a um protocolo de indução de dor pelo frio simulando uma situação de crioterapia por imersão. RESULTADOS: A análise dos grupos estudados revelou diferenças significativas entre os gêneros para o limiar e a tolerância a dor. A percepção da dor não apresentou diferença significativa entre os gêneros. CONCLUSÃO: Indivíduos do gênero masculino apresentaram maior limiar e tolerância à dor, induzida pelo frio, do que os do gênero feminino. De acordo com os resultados, pode-se inferir que as diferenças nas repostas encontradas entre os gêneros devem ser respeitadas, já que uma padronização indiscriminada no tempo de aplicação da crioterapia pode acarretar em lesões teciduais.

Mortality risk after cardiac surgery: application of Inscor in a University Hospital in Brazil's northeast

Abstract Objective: To apply the InsCor in patients undergoing cardiac surgery in a university hospital in Brazil's northeast. Methods: It is a retrospective, quantitative and analytical study, carried out at the University Hospital of the Federal University of Maranhão. InsCor is a remodeling of two risk score models. It evaluates the prediction of mortality through variables such as gender, age, type of surgery or reoperation, exams, and preoperative events. Data from January to December 2015 were collected, using a Physical Therapy Evaluation Form and medical records. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation and qualitative variables as absolute and relative frequencies. Fisher's exact and Kruskal-Wallis tests were applied, considering significant differences when P value was < 0.05. Calibration was performed by Hosmer-Lemeshow test. Results: One hundred and forty-eight patients were included. Thirty-six percent were female, with mean age of 54.7±15.8 years and mean body mass index (BMI) equal to 25.6 kg/m2. The most frequent surgery was coronary artery bypass grafting (51.3%). According to InsCor, 73.6% of the patients had low risk, 20.3% medium risk, and only 6.1% high risk. In this sample, 11 (7.4%) patients died. The percentage of death in patients classified as low, medium and high risk was 6.3, 7.1% and 11.1%, respectively. Conclusion: InsCor presented easy applicability due to the reduced number of variables analyzed and it showed satisfactory prediction of mortality in this sample of cardiac surgery patients.

Application of Mechanical Ventilation Weaning Predictors After Elective Cardiac Surgery

ABSTRACT OBJECTIVE: To test several weaning predictors as determinants of successful extubation after elective cardiac surgery. METHODS: The study was conducted at a tertiary hospital with 100 adult patients undergoing elective cardiac surgery from September to December 2014. We recorded demographic, clinical and surgical data, plus the following predictive indexes: static compliance (Cstat), tidal volume (Vt), respiratory rate (f), f/ Vt ratio, arterial partial oxygen pressure to fraction of inspired oxygen ratio (PaO2/FiO2), and the integrative weaning index (IWI). Extubation was considered successful when there was no need for reintubation within 48 hours. Sensitivity (SE), specificity (SP), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LR+), and negative likelihood ratio (LR-) were used to evaluate each index. RESULTS: The majority of the patients were male (60%), with mean age of 55.4±14.9 years and low risk of death (62%), according to InsCor. All of the patients were successfully extubated. Tobin Index presented the highest SE (0.99) and LR+ (0.99), followed by IWI (SE=0.98; LR+ =0.98). Other scores, such as SP, NPV and LR-were nullified due to lack of extubation failure. CONCLUSION: All of the weaning predictors tested in this sample of patients submitted to elective cardiac surgery showed high sensitivity, highlighting f/Vt and IWI.

Effects of Resistance Exercise Applied Early After Coronary Artery Bypass Grafting: a Randomized Controlled Trial

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the effects of resistance exercise applied early after coronary artery bypass grafting. METHODS: It is a randomized controlled trial with 34 patients undergoing coronary artery bypass grafting between August 2013 and May 2014. Patients were randomized into two groups by simple draw: a control group (n=17), who received conventional physical therapy and an intervention group (n=17), who received, additionally, resistance exercise. Pulmonary function and functional capacity were evaluated in preoperative period and hospital discharge by spirometry and the six-minute walk test. For statistical analysis, we used the following tests: Shapiro-Wilk, Mann-Whitney, Student'st and Fisher's exact. Variables withP<0.05 were considered significant. RESULTS: Groups were homogeneous in terms of demographic, clinical and surgical variables. Resistance exercise exerted no effect on pulmonary function of intervention group compared to control group. However, intervention group maintained functional capacity at hospital discharge measured by percentage of predict distance in 6MWT (54.122.7% vs. 52.515.5%,P=0.42), while control group had a significant decrease (59.211.1% vs. 50.69.9%, P<0.016). CONCLUSION: Our results indicate that resistance exercise, applied early, may promote maintenance of functional capacity on coronary artery bypass grafting patients, having no impact on pulmonary function when compared to conventional physical therapy.